Intervention chirurgicale et insuffisance rénale

La première question de cette semaine nous a été adressée par Madame Salma Fahmy de Manial.

* Question : Docteur, peut-on subir une intervention à coeur ouvert lorsqu’on souffre d'insuffisance rénale ?

• RÉPONSE : Madame, votre question est intéressante. Il existe des moments dans la vie d'un malade qui peuvent être critiques. Et pendant ces moments, l'équipe médicale doit prendre des décisions graves pour sauver le malade. L'insuffisance rénale fut un grand obstacle pour la chirurgie à coeur ouvert. Mais de nos jours le problème est beaucoup plus simple. Devant un malade en insuffisance rénale ayant besoin de subir une intervention à coeur ouvert, l'équipe médicale a le choix entre deux options. La première est de faire le pontage à cœur battant sans utilisation de CEC. C'est une solution simple mais qui nécessite une expérience en chirurgie à coeur battant. A l'Institut National de Cardiologie au Caire en Egypte presque 25% de pontages coronaires sont faits à coeur battant.

L'inconvénient de cette technique est la sous vascularisation des artères coronaires. Le chirurgien fait les artères les plus importantes responsables soit de la symptomatologie soit de la faiblesse du muscle cardiaque. Cette technique a permis de faire des pontages coronaires pour des malades en insuffisance rénale avec un muscle cardiaque faible. La grande majorité de ces malades se sont bien rétablis. La deuxième option est de réaliser le pontage coronaire sous circulation extracorporelle. Le protocole consiste à rajouter sur le circuit de la circulation extracorporelle (CEC) un hémofiltre de la dialyse rénale. En post opératoire le malade est mis en continue sous hémofiltration. Un cathéter est introduit dans une veine puis connecté à une petite pompe à galette et à un hémofiltre de l'hémodialyse rénale. Le sang sortant de l'hémofiltre est injecté par un autre cathéter dans une autre veine. Ce qui se nomme Hémofiltration veino-veineuse en continu. Ce type de filtration permet de bien équilibrer l'eau et le sel de l'organisme tout en éliminant les déchets sanguins. Ce protocole permet donc de réussir les pontages coronaires pour les malades en insuffisance rénale.

La deuxième question de cette semaine nous a été adressée par Monsieur Hamdy Elwan de Mansoura.

* QUESTION : Docteur, y a-t-il une différence entre la réanimation des enfants et celle des adultes ?

• RÉPONSE : Monsieur, les bases de la réanimation sont identiques pour tous les humains. La compréhension de la circulation sanguine , la physiologie et la biochimie de l'organisme ont permis de bien traiter les malades en état critique. Mais la réanimation des enfants a la particularité d'être plus délicate. Les doses des drogues ne sont pas les mêmes que pour les adultes. La nutrition des enfants est très importante. La température des enfants et en particulier les nouveau nés doit être bien contrôlée. Les nouveaunés peuvent mourir d'hypo ou d'hyperthermie d'où la nécessité d'être vigilant à la température des bébés.

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